Tractament Periodontal

Sabem que la malaltia periodontal és una malaltia infecciosa causada pels mateixos bacteris que colonitzen la boca de manera habitual i que produeix sagnat de genives. Es produeix malaltia en aquelles persones que han baixat la guàrdia en la cura personal i han acumulat excessiva quantitat d'irritants locals, com són la placa, la tosca o restes d'aliments, desbordant així la seva capacitat de defensa. També amb molta freqüència es produeix malaltia en aquelles persones que genèticament hi estan predisposades. Aquestes persones són més vulnerables perquè el seu sistema defensiu pel que fa a les genives funciona pitjor.

Tot i ser una malaltia produïda per bacteris, no utilitzem els antibiòtics de manera sistemàtica per al tractament perquè els bacteris que la produeixen són bacteris habituals del medi oral i quan passa l'efecte de l'antibiòtic tornen a colonitzar les genives de nou. Si es faran servir els antibiòtics en moments puntuals segons criteri del professional.

El primer pas en el tractament per a la cura de les genives sagnants és fer el que comunament es diu «Neteja de Boca». S'entén per aquest terme l'eliminació mecànica de la tosca superficial amb aparell de neteja que desincrusta la tosca (càlcul) mitjançant l'emissió d'ultrasons i aigua. Aquest és un procediment bàsic i senzill i que se sol considerar només com el primer pas per després procedir a netejar la tosca veritablement important que és el que s'acumula sota la geniva.

El tractament periodontal consistirà a eradicar la infecció existent a base d'eliminar mecànicament els irritants locals com són la tosca, els bacteris de l'interior de les bosses i les toxines que han produït i han quedat impregnades a la superfície de l'arrel. És per això que per tractar aquest problema no n'hi ha prou amb realitzar una “Neteja” de boca, ja que aquest tractament és útil per a persones sense problemes especials de geniva i que han acumulat simplement tosca superficial.

Raspat dental i allisat radicular

Pacient amb pèrdua d'os i raspat dental de la infecció amb cureta, cura de les genives sagnants

Les persones amb problemes especials o amb risc de patir-los necessiten que se'ls realitzi un o diversos Raspats o també anomenats Curetajes . Aquesta és una tècnica especialitzada que elimina la infecció de la profunditat de la borsa, arribant a zones no visibles, molt important per a la correcta cura de les genives sagnants . Necessita un alt nivell d'especialització perquè sovint es treballa a cegues i espais molt petits, on el tacte de la persona ben entrenada és l'única arma per eliminar de manera efectiva els irritants bacterians. El raspat dental ben fet disminueix dràsticament el sagnat de genives de manera immediata. En acabar el curetatge sempre fem un Allisat Radicular per deixar la superfície de la dent menys receptiva als bacteris.

Moltes vegades cal fer diverses sessions de raspat i allisat radicular, en què tractem la totalitat de la boca cada vegada que el pacient es visita amb nosaltres. El motiu pel qual raspem la totalitat de la boca i no en quadrants, com fan en altres clíniques, és que nosaltres raspem només fins on la geniva ho permet i en les visites successives podem anar raspant a més profunditat, traient el càlcul profund fins a la seva eradicació. Aquest procés té grans avantatges sobre altres maneres de treballar com la reducció de les possibles molèsties gràcies a l'aprofitament de la capacitat de desinflamació de la geniva després de cada tractament, i que fa innecessari anestesiar en la majoria de casos.

El pacient serà informat de com ha de fer la seva higiene oral personal ja que observem que la majoria dels nostres pacients pensen abans d'anar a la nostra consulta que es raspallen adequadament, encara que en realitat no és així.

És indispensable la col·laboració entre professional i pacient perquè tots dos treballin junts per tal, no només eliminar la infecció de manera efectiva, sinó de mantenir els resultats desitjats al llarg del temps.

En casos especials es pot utilitzar la tècnica de raspat Full Mouth, que consisteix a finalitzar tot el raspat dental en un sol dia. Per això cal fer una sessió llarga d'almenys dues hores i, habitualment, usant anestèsia. Aquesta tècnica només seria utilitzada en persones amb molt poc temps o que es desplacen des de llocs llunyans a la consulta, però no té la mateixa eficàcia que la tècnica convencional.

peri2

Resolució de la inflamació després del tractament periodontal per a la cura de les genives sagnants

peri3

Un altre cas de desinflamació de genives sagnants

FASE QUIRÚRGICA. CIRURGIA DE DESBRIDAMENT

De vegades el professional no pot arribar a eliminar tots els irritants bacterians mitjançant l'ús de la tècnica del Raspat i allisat, ja sigui perquè les borses són massa profundes o hi hagi altres dificultats d'accés.

Quan no s'ha aconseguit eliminar el sagnat de genives i desinflamar els teixits completament, el professional considerarà l'ús de la Cirurgia Periodontal. Aquesta és una tècnica que pretén accedir a tota la superfície de l'arrel per netejar-la perfectament i crear unes condicions de salut i de manera de la geniva que facilitin el manteniment de la situació de salut en el futur.

Hi ha tècniques quirúrgiques més conservadores i més agressives que seran recomanades pel professional, ja que cadascuna té les seves indicacions.

El procediment quirúrgic bàsicament consisteix a anestesiar la zona a operar, tallar amb bisturí la geniva fent una incisió propera al coll de la dent, separar la geniva de la dent i de l'os per poder visualitzar perfectament tots dos, eliminar tota la infecció existent i realitzar procediments de remodelat o regeneració òssia segons requereixi la situació. Finalment se sutura la geniva perquè quedi la mateixa ben adaptada a l'os i la dent.

SITUACIONS QUE LIMITEN L'EFECTIVITAT DEL RASPAT I ALLISSAT RADICULAR

  • Bosses profundes, especialment a zones d'os irregular.
  • Bosses a dents amb diverses arrels.
  • Variacions anatòmiques de les arrels (concavitats).
  • Dents mal posicionades i apinyades.
  • Geniva fibrosa.
  • Restauracions defectuoses.

peri4

Procediment de cirurgia periodental per a eliminació de càlcul subgingiva

CIRURGIA PLASTICA GINGIVAL

És un conjunt de procediments que pretenen millorar l'aspecte estètic i funcional de la geniva. Dins aquest capítol destacarem els empelts gingivals amb o sense cobriment de l'arrel, la frenectomia, l'allargament de corona, l'aprofundiment de vestíbul, etc.

esquerma

INJERTOS D'ENCIA

Consisteixen a aportar geniva on no existeix, per això es busquen zones donants de la boca que puguin aportar el teixit necessari, sense que això vagi en detriment de la zona donant, és a dir, és requisit d'aquesta tècnica que la zona donant regeneri totalment el teixit que ha donat. Habitualment la zona donant sol ser el paladar.

Per això s'anestèsia la zona a operar, es prepara un llit a la zona que rebrà l'empelt, i es col·loca la geniva extreta del paladar. Se sutura adequadament.

Aquesta tècnica pretén sovint cobrir recessions de geniva que retreuen el somriure, però aquesta no és l'única indicació d'aquest procediment.

peri5

Procediments d'empelt de geniva per cobrir arrels despullades

peri6

Procediment d'empelt de geniva per millorar l'estètica d'una pròtesi fixa

Pretén eliminar o desplaçar un fre existent, que tracciona sobre la geniva, que dificulta la mobilitat del llavi o que s'insereix entre dues dents, principalment incisives creant un espai entre elles.

ALLARGAMENT DE CORONA

És un procediment quirúrgic que, com diu el seu nom, col·loca la geniva en una posició més alta per tal que la quantitat de dent exposada després de la intervenció sigui més gran que abans.

És útil quan la dent té una càries de coll que està parcialment tapada per la geniva i el dentista necessita visualitzar la totalitat de la càries per poder obturar-la.

És també útil en situacions de fractura de la corona de la dent, quan aquesta fractura arriba més enllà de la geniva, en situacions de greus desgasts de la dent i, en general, en totes aquelles situacions que el dentista necessita més visió o retenció per col·locar-ne una corona.

Per fer aquest procediment a més d'obrir la geniva, cal eliminar os superficial al voltant de la dent per tal de crear espai per poder desplaçar la geniva a una posició més alta.

peri7
Procediment d'allargament de corona

peri8
Procediment d'allargament de corona a un molar superior

cura de genives sagnants
Procediment d'allargament de corona per millorar l'estètica

FASE DE MANTENIMENT

peri10
Pacient mantingut en salut

Aquesta part del tractament és la que procura que els resultats aconseguits durant el tractament actiu es mantinguin al llarg dels anys. Encara que el professional hagi eliminat completament la inflamació durant el tractament, això no garanteix que la boca es mantingui lliure d'infecció al llarg del temps tret que tant el pacient com el professional formin un bon equip i s'ocupin de mantenir la boca lliure infeccions actives. Correspon al pacient mantenir neta la part superficial i al professional eliminar tots aquells depòsits que s'acumulin en àrees inaccessibles per al pacient.

És indispensable acudir a aquestes visites amb la freqüència que indiqui el professional per tal que la quantitat de bacteris acumulats durant el temps no superi el límit de tolerància de la geniva del pacient, i mantenir una bona cura de genives per evitar que passin a estar sagnants amb una bona higiene oral.

RECORDA:

  • La cirurgia periodontal es fa servir per accedir a la infecció inaccessible des de fora.
  • També és útil per a procediments de regeneració de pinyol.

Llest per a Somriure?

Demana cita