Tractament Periodontal

Sabem que la malaltia periodontal és una malaltia infecciosa causada pels propis bacteris que colonitzen la boca de manera habitual i que produeix sagnat de genives. Es produeix malaltia en aquelles persones que han baixat la guàrdia en la seva cura personal i han acumulat excessiva quantitat d'irritants locals, com són la placa, la tosca o restes d'aliments, desbordant així la seva capacitat de defensa. També amb molta freqüència es produeix malaltia en aquelles persones que genèticament estan predisposades a ella. Aquestes persones són més vulnerables perquè el seu sistema defensiu a nivell de genives funciona pitjor.

Tot i ser una malaltia produïda per bacteris, no utilitzem els antibiòtics de manera sistemàtica per al seu tractament perquè els bacteris que la produeixen són bacteris habituals de l'mitjà oral i quan passa l'efecte de l'antibiòtic tornen a colonitzar les genives de nou. Si s'usaran els antibiòtics en moments puntuals segons criteri de l'professional.

El primer pas en el tractament per a la cura de les genives sagnants és fer el que comunament es diu «Neteja de Boca». S'entén per aquest terme l'eliminació mecànica de la tosca superficial amb aparell de neteja que desincrusta la tosca (càlcul) mitjançant l'emissió d'ultrasons i aigua. Aquest és un procediment bàsic i senzill i que se sol considerar només com el primer pas per després procedir a netejar la tosca veritablement important que és el que s'acumula sota la geniva.

El tratamiento periodontal consistirá en erradicar la infección existente a base de eliminar mecánicamente los irritantes locales como son el sarro, las bacterias del interior de las bolsas y las toxinas que ellas han producido y han quedado impregnadas en la superficie de la raíz. Es por ello que para tratar este problema no basta con realizar una “Limpieza” de boca, ya que este tratamiento es útil para personas sin problemas especiales de encía y que han acumulado simplemente sarro superficial.

Raspado dental y alisado radicular

Pacient amb pèrdua d'os i raspat dental de la infecció amb cureta, cura de les genives sagnants

Les persones amb problemes especials o amb risc de patir-los necessiten que se'ls faci un o diversos raspats o també anomenats Curetatges. Aquesta és una tècnica especialitzada que elimina la infecció de la profunditat de la borsa, arribant a zones no visibles, molt important per al correcte cura de les genives sagnants. Necessita un alt nivell d'especialització perquè sovint es treballa a cegues i en espais molt petits, on el tacte de la persona ben entrenada és l'única arma per eliminar de manera efectiva els irritants bacterians. El raspat dental ben fet disminueix dràsticament el sagnat de genives de manera immediata. A l'acabar l'curetatge sempre fem una Allisat Radicular per deixar la superfície de la dent menys receptiva als bacteris.

Moltes vegades cal fer diverses sessions de raspat i allisat radicular, en què tractem la totalitat de la boca cada vegada que el pacient es visita amb nosaltres. El motiu pel qual raspem la totalitat de la boca i no en quadrants, com fan en altres clíniques, és que nosaltres raspem només fins on la geniva ho permet i en les visites successives podem anar raspant a més profunditat, traient el càlcul profund fins seva eradicació. Aquest procés té grans avantatges sobre altres maneres de treballar com la reducció de les possibles molèsties, gràcies a l'aprofitament de la capacitat de desinflamació de la geniva després de cada tractament, i que fa innecessari anestesiar en la majoria de casos.

El pacient serà informat de com ha de realitzar la seva higiene oral personal doncs que observem que la majoria dels nostres pacients pensen abans d'acudir a la nostra consulta que es raspallen adequadament, encara que en realitat no és així.

És indispensable la col·laboració entre professional i pacient perquè tots dos treballin junts per tal, no només eliminar la infecció de manera efectiva, sinó de mantenir els resultats desitjats al llarg de el temps.

En casos especials es pot utilitzar la tècnica de raspat Full Mouth, que consisteix en finalitzar tot el raspat dental en un sol dia. Per a això serà necessari fer una sessió llarga de al menys dues hores i, habitualment, usant anestèsia. Aquesta tècnica només seria usada en persones amb molt poc temps o que es desplacen des de llocs llunyans a la consulta, però no té la mateixa eficàcia que la tècnica convencional.

peri2

Resoldre la inflamació després del tractament periodontal per a la cura de les genives sagnants

peri3

Un altre cas de desinflamació de genives sagnants

FASE QUIRÚRGICA. CIRURGIA DE DESBRIDAMENT

En ocasions el professional no pot arribar a eliminar tots els irritants bacterians mitjançant l'ús de la tècnica de l'Raspat i allisat, ja sigui perquè les bosses són massa profundes o hi hagi altres dificultats d'accés.

Quan no s'ha aconseguit eliminar el sagnat de genives i desinflamar els teixits completament el professional considerarà l'ús de la Cirurgia Periodontal. Aquesta és una tècnica que pretén accedir a tota la superfície de l'arrel per netejar-la perfectament i crear unes condicions de salut i de forma de la geniva que facilitin el manteniment de la situació de salut en el futur.

Hi tècniques quirúrgiques més conservadores i més agressives que seran recomanades pel professional, ja que cadascuna d'elles té les seves indicacions.

El procediment quirúrgic bàsicament consisteix a anestesiar la zona a operar, tallar amb bisturí la geniva fent una incisió propera a el coll de la dent, separar la geniva de la dent i de l'os per poder visualitzar perfectament tots dos, eliminar tota la infecció existent i realitzar procediments de remodelat o regeneració òssia segons requereixi la situació. Finalment es sutura la geniva perquè quedi la mateixa ben adaptada a l'os i a la dent.

SITUACIONS QUE LIMITEN L'EFECTIVITAT DEL RASPAT I ALLISAT RADICULAR

  • Bosses profundes, especialment en zones d'os irregular.
  • Bosses en dents amb diverses arrels.
  • Variacions anatòmiques de les arrels (concavitats).
  • Dents mal posicionades i apinyats.
  • Geniva fibrosa.
  • Restauracions defectuoses.

peri4

Procediment de cirurgia periodontal per a l'eliminació del càlcul subgingival

GINGIVAL PLÀSTIC CIRUGIA

És un conjunt de procediments que pretenen millorar l'aspecte estètic i funcional de la geniva. Dins d'aquest capítol destacarem els Empelts gingivals amb o sense cobriment de l'arrel, la Frenectomia, el Allargament de Corona, l'Aprofundiment de vestíbul, etc.

esquerma

EMPELTS D'ÈNCIA

Consisteixen en aportar geniva on no existeix, per això es busquen zones donants de la boca que puguin aportar el teixit necessari, sense que això vagi en detriment de la zona donant, és a dir, és requisit d'aquesta tècnica que la zona donant regeneri totalment el teixit que ha donat. Habitualment la zona donant sol ser el paladar.

Per a això es anestèsia la zona a operar, es prepara un llit a la zona que rebrà l'empelt, i es col·loca la geniva extreta de paladar. Es sutura adequadament.

Aquesta tècnica pretén sovint cobrir recessions de geniva que enlletgeixen el somriure, però no és aquesta l'única indicació d'aquest procediment.

peri5

Procediments d'empelt de geniva per cobrir arrels denudades

peri6

Procediment d'empelt de geniva per millorar l'estètica d'una pròtesi fixa

Pretén eliminar o desplaçar un fre existent, que tracciona sobre la geniva, que dificulta la mobilitat de l'llavi o que s'insereix entre dues dents, principalment incisius creant un espai entre ells.

ALLARGAMENT DE CORONA

És un procediment quirúrgic que, com diu el seu nom, col·loca la geniva en una posició més alta per tal que la quantitat de dent exposat després de la intervenció sigui més gran que abans d'ella.

És útil quan la dent té una càries de coll que està parcialment tapada per la geniva i el dentista precisa visualitzar la totalitat de la càries per poder-obturar.

És també útil en situacions de fractura de la corona d'la dent, quan aquesta fractura arriba més enllà de la geniva, en situacions de greus desgasts de la dent i, en general, en totes aquelles situacions que el dentista necessita més visió o retenció per col·locar una corona.

Per realitzar aquest procediment a més d'obrir la geniva, cal eliminar os superficial al voltant de la dent per tal de crear espai per poder desplaçar la geniva a una posició més alta.

peri7
Procediment d'allargament de corona

peri8
Procediment d'allargament de corona en un molar superior

cuidado de encias sangrantes
Procediment d'allargament de corona per a millora de l'estètica

FASE DE MANTENIMENT

peri10
Pacient mantingut en salut

Aquesta part de l'tractament és la que procura que els resultats aconseguits durant el tractament actiu es mantinguin al llarg dels anys. Encara que el professional hagi eliminat completament la inflamació durant el tractament, això no garanteix que la boca es mantingui lliure d'infecció al llarg de el temps a menys de que tant el pacient com el professional formin un bon equip i s'ocupin de mantenir la boca lliure d'infeccions actives. Correspon a l'pacient mantenir neta la part superficial i a l'professional eliminar tots aquells dipòsits que s'acumulin en àrees inaccessibles per al pacient.

És indispensable acudir a aquestes visites amb la freqüència que indiqui el professional per tal que la quantitat de bacteris acumulades durant el temps no sobrepassi el límit de tolerància de la geniva de el pacient, i mantenir una bona cura de genives per evitar que passin a estar sagnants amb una bona higiene oral.

RECORDA:

  • La cirurgia periodontal s'usa per accedir a la infecció inaccessible des de fora.
  • També és útil per a procediments de regeneració d'os.
Demanar Cita